- Что такое УЗ – исследование?

- Ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография) - метод инструментальной диагностики, использующий высокочастотные звуковые волны (ультразвук) для получения изображений внутренних органов. УЗИ изображения генерируются в режиме реального времени, поэтому можно наблюдать за такими динамическими процессами, как кровоток внутри сосудов (допплеровское исследование).

- Безопасно ли УЗИ?

- Существует много различных исследований касающиеся этого вопроса. И ни одно из них не дает конкретного ответа, ни один из авторов не пришел к ответу: опасен и вреден УЗИ или нет. Сейчас в ультразвуковой диагностике в акушерстве применяется принцип – ALARA, что означает «так низко, как только можно». В нашей поликлинике используются два УЗ-аппарата: Logic P – 5 и Voluson E 6. Аппарат Voluson E6 относиться к УЗ – аппаратам экспертного класса, на котором возможно проводить высокоточное исследование с полной безопасностью для будущей матери и плода. Также УЗИ является общедоступным и экономичным методом исследования в практике врача.

- А сколько в вашей клиники вообще аппаратов УЗИ?

- В нашей клинике в ообщем 6 аппаратов УЗИ. Как я уже сказала, два аппарата УЗИ находятся в поликлинике – это Logic P5 и Voluson E6. Один аппарат Aloka применяется в МВА – центре, где проводятся диагностические процедуры под контролем УЗИ. Два аппарата Medison находятся в стационаре – один из них в родильном отделении, где мы наблюдаем за состоянием ребенка в родах; и один в послеродовом отделении – всем женщинам после родов перед выпиской мы проводим УЗИ – контроль. И аппарат Voluson P8 находится в ЭКО – лаборатории, где проводятся процедуры по программе ВРТ.

- Можете сказать стоимость УЗИ?

- На аппарате Logic P5 УЗИ по беременности и малого таза стоит 600 сомов, а допплерометрия 700 сомов. УЗИ на экспертном аппарате Voluson E6 стоит 1000 сомов.

- Иметься ли какая – нибудь специальная подготовка для проведения УЗИ?

- Мы можем провести УЗ – исследование двумя способами: трансвагинальным и трансабдоминальным. При трансвагинальном исследовании должен быть пустой мочевой пузырь, поэтому женщине перед проведением такого вида УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь. А при трансабдоминальном исследовании на малых сроках беременности и до восьми недель беременности и при проведении обследовании органов малого таза наоборот необходимо наполнить мочевой пузырь для лучшей визуализации. Также полный мочевой пузырь при проведении УЗИ должен быть у беременных женщин с рубцом на матке в третьем триместре беременности.

- Как часто следует проводить УЗ – исследование?

- Мы рекомендуем женщинам не менее 5 раз за беременность пройти УЗ – исследование. Но есть такие случаи, когда необходимо проходить УЗИ чаще, это могут быть жалобы на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота или в области поясницы во время беременности, частое или отсутствие шевелений плода в более поздних сроках беременности.

- Когда вы рекомендуете сделать первой УЗ- исследование?

- Первое УЗИ беременная женщина должна пройти на ранних сроках беременности, с целью диагностики беременности в полости матки и наличия растущего эмбриона и всех правильно сформировавшихся элементов плодного яйца. Мы должны дифференцировать на ранних сроках физиологично – развивающуюся маточную беременность от внематочной беременности, пузырного заноса, анэмбрионии и неразвивающейся беременности.

- А последующие УЗИ проводятся в какие сроки?

- Последующие три УЗИ это скрининговые исследования в сроках 10 – 14 недель, 20 – 24 недели и 30 – 32 недели.

С 10 по 14-ой недели мы проводим первое скрининговое УЗИ на хромосомную патологию (в частности на синдром Дауна) и выявление грубых анатомических дефектов (атрезия прямой кишки, анэнцефалия, цефалоцеле, шейную гигрому и другое). В этом сроке врач должен обязательно провести измерение КТР (копчико – теменного размера плода), ТВП (толщина воротникового пространства), наличие носовой косточки плода и ее длину, наличие сердцебиение плода и кровоток в венозном протоке, а также кровоток в маточных артерия для диагностики развития преэклампсии тяжелой степени. Имеется определенная методология выведения и измерения толщины воротникового пространства (ТВП) и оценки носовой кости у плода. Эти правила пренатального скрининга на хромосомные заболевания плода в I триместре беременности сформулированы FMF: размер плода должен составлять 45-84 мм, а увеличение быть адекватным (на снимке должны быть видны лишь голова плода и верхняя часть грудной клетки), выдержан строго сагиттальный разрез сканирования, ориентирами которого являются кончик носа, небный отросток верхней челюсти, диэнцефалон, отсутствие визуализации скуловой кости. Расстояние при измерении должно быть максимальным, а постановка калиперов - правильной. Владение данной методикой пренатального УЗИ является обязательным для практикующего врача ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.

Второй скрининговый этап в 20-24 недели позволяет выявить большинство грубых анатомических аномалий развития – пороки головного и спинного мозга, почек, лицевые расщелины, грубые пороки сердца, дефекты развития конечностей, грубые аномалии желудочно-кишечного тракта. Большинство аномалий развития, выявленных в середине беременности, не подлежат хирургическому лечению и являются медицинским показанием к прерыванию беременности. Также на этом этапе оценивают наличие маркеров хромосомной патологии плода, к которым относят: много- и маловодие, задержка темпов роста плода, расширение почечных лоханок (пиелоэктазии), расширение желудочков головного мозга (вентрикуломегалию), уменьшение размера носовой косточки плода, укорочение длины трубчатых костей, гиперэхогенный кишечник, гиперэхогенные включения в сердце плода, кисты сосудистого сплетения мозга и ряд других.

На третьем срининговом этапе 30-32 недели можно обнаружить аномалии развития с малой анатомической выраженностью и поздней манифестацией – пороки сердца, гидроцефалию, обструкцию (сужение) мочевыводящих путей. Многие подобные аномалии развития подлежат хирургической коррекции после рождения ребенка. Также в этом сроке мы должны провести допплерометрию плода с целью диагностики внутриутробного его состояния.

- Вы нам рассказали про проведение четырех УЗИ, а пятое исследование проводиться когда?

- Пятое исследование проводится на доношенных сроках беременности с 37 по 40 неделю, перед родами, для уточнения положения плода, его предполагаемой массы, расположения плаценты, количество околоплодных вод.

- Значить беременным не стоит пренебрегать УЗ – исследованием?

- С учетом безопасности, доступности и высокой информативности УЗИ при уточнении наличия или отсутствия ВПР у плода и диагностики его внутриутробного состояния представляется вполне оправданным использование УЗ-диагностики в качестве скринингового метода, что подразумевает обследование всех (т.е. 100%) беременных. Вместе с тем приходится констатировать, что в нашей республике все еще существуют серьезные проблемы в проведении массовых скрининговых УЗ-исследований, в результате чего не_все беременные действительно обследуются в предписанные сроки или даже не обследуются вообще. Из этого следует, что дальнейшее повышение качества УЗ-диагностики на популяционном уровне в нашей стране будет определяться не только совершенствованием соответствующей аппаратуры и повышением профессионализма использующих ее специалистов, но и за счет организационных мероприятий, обеспечивающих увеличение процента охвата беременных УЗ-скринингом.